国庆期间出行计划统计

国庆长假，根据最新防疫要求，大家尽可能不离开大成都范围，现对大家的出行做个简单统计，请大家如实填写。

姓名

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国庆期间如有出行计划的，请按照自身实际情况在以下选项中勾选

大成都范围

成都以外四川省以内

四川省以外其他地区

如出行省外，请在以下空白处填写出行目的地

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