初一1班学生基本信息调查表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

姓名

____________

性别

男

女

族别

____________

学生身份证号

____________

学生是否单亲家庭

是

否

家长1姓名

____________

家长1族别

____________

家长1性别

男

女

家长1身份证号

____________

家长1手机

____________

家长1工作单位

____________

家长2姓名

____________

户籍地址（户口本地址）

____________

户籍地址所在社区

____________

户口性质

农业

非农业

现住址

____________

现住址所在社区

____________

学生小学毕业学校

____________

是否住校

是

否

是否单亲

是

否

是否建档立卡

是

否

是否低保

是

否

是否残疾人子女

是

否

学生本人是否有残疾

选项1

选项2

是否孤儿

是

否

是否外县市

是

否

所在外县市为

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是否军烈属子女

是

否

是否参加小饭桌

是

否

是否借宿在亲戚家

是

否

您的性别

男

女

家长1学历

本科及以上

高中或职教

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