国庆出行问卷星

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姓名

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手机号

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国庆期间是否离汉

是

否

出行目的地

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目的地风险等级

低

中

高

出行时间

10.1

10.2

10.3

10.4

10.5

10.6

10.7

出行交通工具

自驾

火车

飞机

大巴

顺风车

返程时间

10.1

10.2

10.3

10.4

10.5

10.6

选项7

返程交通工具

自驾

火车

飞机

选项4

顺风车

紧急联系人姓名

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紧急联系方式

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