金色城市社区60岁及以上老年人免费接种流感疫苗意向登记

请辖区60岁及以上有免费接种流感疫苗意向的居民进行登记，具体接种时间及地点另行通知。

预接种者的姓名：

____________

预接种者居住的地块：

13地块

16地块

17地块

18地块

20地块

23地块

锦绣苑

预接种者具体房号（例：1栋1单元101）：

____________

预接种者联系电话：

____________

预接种者身份证号码：

____________

5题 | 被引用0次

模板修改

使用此模板创建