低风险小区生活物资领取信息统计表

姓名

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联系方式

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小区归属

奎屯市

天北新区

所在小区名称

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具体门牌号

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家中是否有人转递至小区门岗

是

否

计划拿取时间

日期 ____________

个人休班时间

日期 ____________

其他事项说明

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