感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，此份问卷旨在于调查乡村医疗服务建设情况及乡村居民对医疗服务的满意度，我们保证此份问卷收集的信息仅用于调查分析，绝对不会将您的个人信息透露给第三方，感谢您的支持与配合，现在我们就马上开始吧！
您的年龄是？
18岁以下
18~24岁
25~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
61岁及以上
您所在地的乡镇医院的科室是否齐全？
非常齐全
一般，仅有几个常见科室
不齐全，条件非常简陋
您对基层医院的药品齐全度及医生开药情况的满意程度？
您认为基层医院哪些方面还需要改进？
配备精细的医疗设备
加强在职医生的培训，提高专业素养
降低一些不必要的费用
改善医护人员的服务态度
简化报销手续
其他
您认为基层医院实行以下行为的重要性（5为最重要，以此类推）
| | 重要性 |
| 开展居民健康教育 | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 科普常见病多见病的预防知识 | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 开展老年人免费体检 | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 开展慢性病指导 | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 开展公共卫生防控 | ★ ★ ★ ★ ★ |