您的年龄是?
20岁以下
20~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
您居住在城市还是乡村?
大城市(省会城市)
中小城市(地级市)
县、乡、镇、县级市
村庄
您居住在哪类住宅区中?
老旧社区(90年代及以前建成)
2000年后建成的小区
独立住宅、公寓
乡村居住区
您家中的老人健康状况如何?
非常健康,基本没有疾病
比较健康,患有危害不大的小疾病
健康状况较差,患有较严重的疾病,但生活能够自理
健康状况非常差,患有严重的疾病,生活不能自理
您的住宅周边有哪些生活服务设施?【多选】
菜市场
便利店
大超市
银行
社区医疗点
大型医院
公共厕所
学校
公园、花园
老年活动中心
您或您家中的老人外出时经常前往哪些地方?【多选】
公园
农贸市场
商业区
老年活动中心
棋牌茶室
广场
医院
学校
小区内的活动场地
其他
您居住的社区/小区/村庄中哪些地方经常有老年人活动?【多选】
单元楼下/宅院门前
小广场
花架、凉亭等构筑物
道路旁空地
池塘、小溪等水景周边
小区内健身器材、儿童娱乐设施周边
其他
您或您家中的老年人进行以下活动的频率如何?【请选择全部项并排序】（最上为频率最高）
健身
散步
跳舞
遛狗
晒太阳/乘凉
闲坐
与朋友闲谈
带小孩玩耍
下棋/打牌等娱乐
逛商场/超市/菜市场等
您居住的社区/小区/村庄中有哪些类型的公共活动空间?【多选】
广场
景观区域(绿地及构筑物)
小绿地及休息区
活动室(室内)
健身器材、儿童娱乐设施
水景周边
其他
您居住的社区/小区/村庄是否有无障碍设计?(如坡道、电梯等)
您认为在您居住的社区/小区/村庄中老年人的生活与其他年龄群体是否存在干扰和矛盾?
完全没有,相处很融洽
有一点点,稍微有一点干扰影响
矛盾较大,相处有摩擦纠纷
关系尖锐,干扰很大,非常不愉快
您认为适老化(适宜老年人生活)的社区建设是否重要?
非常重要,应该多关注老年群体的生活需要
不是那么重要,老年人群体毕竟是少数
没有必要,维持现状就好
不关心
您或您家中的老人希望生活区域中有以下哪些设施?【多选】
菜市场
便利店
大超市
各类商店
社区医疗点
为广场舞提供区域的广场
公共厕所
棋牌茶室
公园、花园
老年活动中心
其他
您认为您居住的社区/小区/村庄是否适合老年人日常生活?
请问您对目前社区适老化设计有什么好的建议？（选填）