门诊患者满意度调查问卷

您好,为促进医院门诊建设,优化医院门诊就诊流程,更好地为患者提供优质的门诊服务,请您在百忙之中抽出宝贵的时间完成以下满意度调查。调查不留姓名,我们将对您的回答严格保守秘密。
一、个人基本信息 
1、性别 
A、男
B、女
2、年龄: 
A、25岁以下
B、25~39岁
C、40~55岁
D、55岁及以上
3、教育程度: 
A、初中以下及初中
B、大专及高中
C、本科
D、硕士及以上
4、您是否居住在本地: 
A、是
B、否
5、费用类别: 
A、医保
B、自费
二、就诊情况
1、选择本院就诊的原因: 
A、亲友推荐
B、本院有熟人
C、医疗设备较先进
D、有医术较高明的医生
E、收费较合理
F、服务态度较好
G、就诊便利
2、您觉得本次就诊体验 较差 的环节是: 
A、预约不顺畅
B、候诊时间长
C、就诊流程繁琐
D、诊疗费用高
E、门诊环境差
F、服务态度差
G、交通不便利
H、整体较好
3、如果需要就诊您是否还会选择我院? 
A、会
B、不会
4、您会推荐您周边的朋友或同事来我院就诊吗? 
A、会
B、不会
三、门诊服务满意度调查
1、医疗技术水平
您对医务工作者医疗技术的满意程度:
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
您对医院设备先进的满意程度:
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
您对目前的治疗效果满意程度:
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
2、服务态度
您对医生的服务态度:
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
您对护士的服务态度:
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
您对检查(验)工作人员的服务态度:
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
您对药房工作人员的服务态度:
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
您对收费处工作人员服务态度:
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
3、预约和诊疗便捷度
您对预约的便捷性:
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
您对候诊时间:
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
您对缴费等候时间:
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
您对取药等候时间:
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
您对检查、化验等候时间:
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
您对取报告的等候时间:
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
您对查询就诊费用的方式:
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
4、就医设施和环境
您对门诊科室分布和公布医生出诊信息情况:
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
您对门诊指引牌的设置情况:
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
您对门诊便民设施情况:
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
您对门诊的排队秩序情况:
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
您对门诊公共区域卫生情况:
选项1 ★ ★ ★ ★ ★

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