感谢您的参与!

1. 您是否曾经感染过新型冠状病毒? 
- 是
- 否
2. 您感染新型冠状病毒的时间是? 
- 在1年以内
- 在1年到2年之间
- 在2年以上
3. 您的年龄是? 
- 18岁以下
- 18-30岁
- 31-50岁
- 51-65岁
- 65岁以上
4. 是否在感染新型冠状病毒后出现了以下症状?(可多选) 
- 咳嗽
- 发热
- 呼吸困难
- 疲劳
- 嗅觉或味觉丧失
- 其他
5. 是否住院接受治疗? 
- 是
- 否
6. 如果是住院治疗,治疗持续了多长时间? 
- 少于1周
- 1周到1个月
- 1个月到3个月
- 3个月以上
7. 是否出现了新型冠状病毒感染后的长期症状?(例如疲劳、呼吸困难等) 
- 是
- 否
8. 如果出现了长期症状,请详细描述您的症状? 
- 文字输入框
9. 是否曾经因为新型冠状病毒感染而影响您的日常生活? 
- 是
- 否

9题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建