亲爱的同学：
你好！为了解高中化学课程思政的实施现状，编制了本次的调查问卷。我承诺，本次问卷采用匿名的方式进行，答案无对错之分，仅作为论文数据分析，请根据你的想法以及实际情况选择答案，希望能够得到你的真实想法。感谢你的支持和参与！ （注：课程思政是指在课堂教学中融入化学史、爱国主义情怀、时政热点等思想政治内容）
2.你对化学的学习兴趣很高。
A.非常符合
B.比较符合
C.符合
D.比较不符合
E.不符合
1.你的化学老师在化学课上会结合实时热点新闻讲课。
A.非常符合
B.比较符合
C.符合
D.比较不符合
E.不符合
2.你的化学老师在讲授知识的同时会结合古代的发明与改造讲课。
A.非常符合
B.比较符合
C.符合
D.比较不符合
E.不符合
3.你的化学老师在讲解相关知识时会结合外国对我国“卡脖子”技术讲课。
A.非常符合
B.比较符合
C.符合
D.比较不符合
E.不符合
4.你的化学老师在化学课堂上会结合科学家的科学精神以及爱国主义精神讲课。
A.非常符合
B.比较符合
C.符合
D.比较不符合
E.不符合
你的化学老师会结合本节课的内容与你们讨论一些人生哲学问题。
非常符合
B.比较符合
C.符合
D.比较不符合
E.不符合
你的化学老师会在课堂上提及绿色化学以及环境保护相关知识。
非常符合
B.比较符合
C.符合
D.比较不符合
E.不符合
三、对课堂思政的期望1.时政可以提升我们的社会责任感，你希望在化学课上能够结合时政讲课。
A.非常符合
B.比较符合
C.符合
D.比较不符合
E.不符合
2.化学史是化学学习中的重要组成部分，它可以给予我们启迪，你会认真学习化学史。
A.非常符合
B.比较符合
C.符合
D.比较不符合
E.不符合
3.你了解我国化学科学家的故事以及化学相关传统文化。
A.非常符合
B.比较符合
C.符合
D.比较不符合
E.不符合
4.从当前我国科技成就你能感受到我们祖国的强大。
A.非常符合
B.比较符合
C.符合
D.比较不符合
E.不符合
5.你认为学习化学对提升社会责任感有正向影响。
A.非常符合
B.比较符合
C.符合
D.比较不符合
E.不符合
6.你希望化学教学中穿插思想政治、当今事实等有关内容。
A.非常符合
B.比较符合
C.符合
D.比较不符合
E.不符合