问卷编号：访员编号：
武汉市老年人文娱生活状况调查问卷（子女卷）
您好：
我们是统计专业的学生，正在参加第六届全国大学生市场调查大赛，对老年人的文娱现状进行调查。为了给老年人提供更好的设施和服务，我们需要您的宝贵意见。问卷采取匿名形式，我们会对您的信息严格保密，填写问卷可能会耽误您几分钟的时间，希望得到您的支持与配合！衷心感谢您的参与！
【填写说明】请在所选选项下画“√”；若未注明具体要求，则为单项选择。
A
A1 您目前是否与父母居住在同一个城市：
1 是
2 否
A2 您回家探望父母的频率：
1 与父母住在一起
2 一周回一次家
3 一个月回一次家
4 过节才回家
A3 您与父母通电话的频率：
1 每周 3-4 次
2 每个月 3-4 次
3 每年 3-4 次
A4 您与老人的关系：
1 依赖型
2 和谐型
3 独立型
4 互不关心型
5 对立型
A5 您对老人身体健康的了解情况：（在对应数字下划“√”）
A6 您对老人心理健康的了解情况：（在对应数字下划“√”）
A8 您对老年人的文娱生活关注度（在对应数字下划“√”）
A9 您了解父母生活中的文娱爱好吗？
1 了解
2 不了解（转 B 卷）
3 父母没有文娱活动（转 A11）
A10 请您对父母文娱生活了解情况打分（在对应数字下划“√”）
转 A1 2 A1
1 您认为父
母没有参与文娱活动的原因？（限选 3 项）
1 社区没有提供条件
2 场地太小
3 交通不方便
4 参与的人员不友好
5 设施不完备
6 经济条件不允许
7 家人不支持
8 要在家照顾家人（包括配偶、子孙等）
9 其他
A13 请对您父母参与文娱活动的益处从大到小排序
1 身体健康 2 思维清晰 3 结交朋友
4 心情愉悦 5 其他
A14 您对父母文娱情况有何种担忧？（限选 3 项）
1 健康隐患 2 安全保证 3 上当受骗
4 福利意识淡薄 5 受人欺负 6 其他
A15 您认为老年人文娱活动条件方面有何不足？（限选 3 项）
1 场地太小 2 交通不方便 3 参与的人员不友好
4 没有人组织 5 活动经费太贵 6 设施不完备 7 其他
A16 您对老年人文娱活动的支持程度（在对应数字下划“√”）
A17 考虑到以上担忧和不足，您最推荐的老年人娱乐活动是(限选 5 项)
1 阅读 2 影视 3 跳舞 4 运动 5 棋艺 6 曲艺
7 理财 8 养生 9 烹饪 10 旅游 11 书画 12 其他
A18 就目前的老年人的文娱生活情况，您有哪些建议？转 C 卷
B
B1 您不了解父母文娱状况的原因
1 老年人生活相对独立，并无交流
2 和父母相距较远，不太清楚
3 工作实在太忙，无暇顾及
B2 您认为社会对老年人文娱生活的关注程度如何？（在对应数字下划“√”）
C
针对老年人文娱活动现状，我们团队希望设计建立一个适合老人的标准化社区文娱活动中心，此文娱中心能综合老年人的文娱活动状况，为老年人提供更好的活动场所和更好的服务、管理和安全保障，希望得到您宝贵的意见！
C1 您认为设计一个标准的社区老年人活动中心有必要吗？
C2 若有这样一个标准的活动中心，您愿意让家里的老人参与吗？
C3 基于这样一个标准的活动中心，您可以接受每年的最高费用为？
C4 为开设一个标准的活动中心，请您对以下要素的重要程度从高到低排序
1 细致的服务
2 齐全的设施及宽阔的场地
3 温暖而舒适的环境
4 丰富的文娱项目和活动
5 安全的设计和管理
再次感谢您的支持与配合！
我们是统计专业的学生，正在参加第六届全国大学生市场调查大赛，对老年人的文娱现状进行调查。
为了给老年人提供更好的设施和服务，我们需要您的宝贵意见。问卷采取匿名形式，我们会对您的信息严格保密，填写问卷可能会耽误您几分钟的时间，希望得到您的支持与配合！衷心感谢您的参与！
【填写说明】请在所选选项下画“√”；若未注明具体要求，则为单项选择。
A 基本状况
AA 家庭基本情况
AA1 您家里目前的家庭成员结构是？
1 一代 2 两代 3 三代 4 四代
AA3 过去 12 个月，您的收入平均每月多少元？
1 2000 及以下 2 2001-4000 3 4001-6000 4 6000 以上
AA4.您的经济主要来源是？
1 子女给予 2 养老金或退休金 3 自己劳作所得
AB 个人基本情况
AB1 您的年龄？
1 60-65 岁 2 66-70 岁 3 71-75 岁 4 76-80 岁 5 80 岁以上
AB3 您目前的身体健康状况？（请在对应数字下划“√”）
AB4 您的学历是？
1 小学及以下 2 初中 3 高中 4 大学及以上
2 专业技术人员
3 办事人员和有关人员
4 商业、服务业人员
5 农、林、牧、渔、水利业生产人员
6 生产、运输设备操作人员及有关人员
7 军人
8 其他从业人员
AB6 您有哪些文娱爱好？（限选 5 项）
1 阅读 2 影视 3 跳舞 4 运动 5 棋牌 6 曲艺
7 理财 8 养生 9 烹饪 10 旅游 11 书画 12 其他
B 文娱生活情况
B1 您是否愿意尝试以前没接触的事情？（请在对应数字下划“√”）
B2 您在参与文娱活动的时候愿意与人交谈？（请在对应数字下划“√”）
B3 参与文娱活动时有人发生矛盾，您愿意去劝解吗？（请在对应数字下划“√”）
B4 在参与文娱活动的时候您一般会什么时候到场？
1 提前一段时间到场 2 准点到场
3 有时会晚到几分钟 4 会迟到 5 分钟以上
B5 请您对您文化生活的丰富度打分（请在对应数字下划“√”）
B6 请您对您娱乐生活的丰富度打分（请在对应数字下划“√”）
B7 请您对您文化生活的满意度打分（请在对应数字下划“√”）
B8 请您对您娱乐生活的满意度打分（请在对应数字下划“√”）
B9 您最近 3 个月是否参与过文娱活动？
1 是（请完成 B10-B17） 2 否（转 B18）
B10 您近期参加的文娱活动有哪些？（限选 5 项）
1 阅读 2 影视 3 跳舞 4 运动 5 棋牌 6 曲艺
7 理财 8 养生 9 烹饪 10 旅游 11 书画 12 其他
B11 您参与文娱活动的时间段为？（多选）
1 清晨（5:00-8:00） 2 早上（8：01-11:00） 3 中午（11:01-14:00）
4 下午（14:01-18:00） 5 晚上（18:01-22:00）
B12 您参与文娱活动的频率是？
1 一周两次及以下 2 一周三到四次 3 一周五次及以上 4 不定
B13 您参与文娱活动主要的地点是？
1 社区活动中心 2 小区的空场地 3 老年大学 4 其他
B14 您过去 12 个月在文娱活动上的花销为多少元？
1 300 及以内 2 301-1000 3 1001-2000 4 2000 以上
B15 请对参与文娱活动给您带来的好处从高到低排序
1 身体健康 2 头脑清晰 3 结交朋友 4 心情愉悦
B16 您认为您所参加的活动项目有哪些不足？（限选 3 项）
1 场地太小 2 交通不方便 3 没有人组织 4 活动经费太贵
5 设施不完备 6 缺少专业指导和师资 7 其他
（转 C 卷）
B17 您是否想参与文娱活动？
1 是 2 否 （转 C 卷）
B18 您希望能参加哪些文娱活动？（限选 5 项）
1 阅读 2 影视 3 跳舞 4 运动 5 棋牌 6 曲艺
7 理财 8 养生 9 烹饪 10 旅游 11 书画 12 其他
B19 有哪些事情致使您没有参与文娱活动？（限选 3 项）
1 社区没有提供条件 2 场地太小 3 交通不方便 4 身体原因
5 参与的人员不友好 6 设施不完备 7 经济条件不允许
8 家人不支持 9 要在家照顾家人（包括配偶、子孙等）
10 兴趣不明 11 其他
B20 请您对您认为参与这些文娱生活能给您带来的好处从高到低排序
1 身体健康 2 头脑清晰 3 结交朋友 4 心情愉悦
C
针对老年人文娱活动现状，我们团队希望设计建立一个适合老人的标准化社区文娱活动中心，此文娱中心能综合老年人的文娱活动状况，为老年人提供更好的活动场所和更好的服务、管理和安全保障，希望得到您宝贵的意见！
C1 您认为设计一个标准的社区老人活动中心有必要吗？
C3 基于这样一个标准的活动中心，您可以接受每年的最高费用为？
1 1000 2 2000 3 3000 4 4000
C4 为开设一个标准的活动中心，请您对以下要素的重要程度从高到低排序
1 细致的服务
2 齐全的设施及宽阔的场地
3 温暖而舒适的环境
4 丰富的文娱项目和活动
5 安全的设计和管理
谢谢您的参与，您的宝贵意见会对我们的调查起重要作用！