出差/旅行信息登记

为了更好地了解您的出差/旅行相关情况，请您认真填写以下信息，感谢您的支持与配合。

姓名

____________

常用联系电话

____________

目前整体状态

无异常

有疲劳、不适等症状

其他

是否能按时结束出差/旅行

是

否

预计返程日期

选项1

当前所在城市

选项1

今日身体感受

____________

近14天内是否去过治安复杂地区

是

否

一同出行的伙伴是否有突发状况

是

否

出差/旅行所乘坐的主要交通工具

飞机

高铁

长途客车

自驾车

请对此次出差/旅行的整体体验进行评分（1-10分）

选项1 ★ ★ ★ ★ ★

请签名确认以上信息真实无误

选项1

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