患者年龄
50岁以下
51 - 60岁
61 - 70岁
71 - 80岁
80岁以上
患者能正确回答“你家所在的具体街道名称”吗？
能（注：回答后街道名称的内容替换为“某地”）
不能
患者能正确回答“你家附近标志性建筑是什么”吗？
能（注：回答后标志性建筑的内容替换为“某建筑”）
不能
患者能正确回答“你现在所在房间的功能是什么”吗？
能（注：回答后房间功能的内容替换为“某功能房间”）
不能
对患者说：我现在说一句话，请跟我清楚的重复一遍（我今天心情很好）
在纸上写下：“抬起你的左手”，请患者念念这句话，并按话里的意思去做
给患者一个杯子，告诉他：请用你的左手拿起这个杯子，然后倒半杯水，再放到桌子上
能完成“左手拿杯子”
能完成“倒半杯水”
能完成“放桌子上”
三个指令均无法完成
给患者准备好纸、笔，请他随意写下一个简单的日常活动。(最高分值：1分)注意：需包含动作主体和动作，并有实际意义。不能给予任何提示，语法和标点错误可忽略。
向患者出示以下简单图形（如三角形），请他照着图形画下来。注意：三角形需画出三条清楚的边和三个角。线条的抖动和图形的旋转可以忽略。