健康体检需求调研问卷

感谢您参与我们的调研!我们希望了解您的健康状况、生活习惯等信息,以便为您提供更合适的健康体检服务。
您希望重点检查的身体部位
    ____________
性别
您的年龄
    ____________
当前主要的健康困扰
    ____________
过往患过的重大疾病(选填)
    ____________
近期身体出现的异常表现
    ____________
您是否有家族遗传病史?
您最近一次体检的日期
选项1
您常住地址
选项1
您的职业
    ____________
您是否饮酒?
您日常的运动类型
散步
跑步
游泳
瑜伽

12题 | 被引用1165次

模板修改
使用此模板创建