母亲节健康讲座活动报名问卷

欢迎您参与本次母亲节健康讲座活动报名问卷，请您根据实际情况填写相关信息。

请填写个人信息

____________

请填写您的年龄

____________

请填写联系方式

____________

您是否能到现场参加活动？

是

否

您希望健康讲座包含哪些主题？

营养膳食

心理健康

运动保健

其他（请注明）

您更倾向于在什么时间段参加讲座？

选项1

您希望健康讲座活动在哪个城市举办？

选项1

您对本次健康讲座活动有什么建议？

____________

您是否愿意推荐本次健康讲座活动给身边的朋友？

非常愿意

愿意

不确定

不愿意

非常不愿意

请对您对本次健康讲座活动的期待程度进行评分（1 - 10分）

选项1 ★ ★ ★ ★ ★

请填写出生日期

选项1

请在此处签名确认信息

选项1

12题 | 被引用832次

模板修改

使用此模板创建