1、隐私申明：感谢参与本次有限空间作业风险告知确认，由于本告知确认使用《问卷网》调查确认收集，除确认表必须收集申请人真实姓名信息外，不填写个人其他信息及涉及企业内部的信息，请注意个人信息安全保护。请确认悉知。
1、现场负责人负责危险作业的组织和协调工作，下达工作指令，指挥现场施工作业，监督作业过程按相关操作规程和作业方案予以实施；现场发现不安全因素时立即停止作业，进行整改；对发生的紧急情况第一时间进行处置。编制、评审《危险作业方案》；
2、作业前，根据审核后的作业方案组织开展现场确认，填写《危险作业现场确认单》；作业前及作业中断半小时以上重新作业的，应填写《危险作业现场确认单》,重新组织现场确认，具备安全作业条件后方可进行作业。
3、 在现场对参与人员进行安全作业告知交底，填写《危险作业安全告知交底单》，由交底双方进行签字确认。接受交底人员包括现场负责人、检测人员、监护人作业人员和辅助人员，含相关方的上述人员。以现场提问、手指口述的方式对全部被交底人进行安全告知交底效果的测评，全部答对为合格方可作业。测评不合格应重新进行安全告知交底，直至合格为止。危险作业现场负责人应对安全告知交底及效果测评全过程进行声音图像摄录并保存影音资料，影音资料保存时间不应少于7个工作日。
4、每日危险作业期间，现场负责人应至少对作业现场进行一次现场安全巡查，巡查应在现场进行签字确认。5、危险作业现场负责人应将《危险作业审批单》及相关附件存放于现场备查。当天（班）危险作业结束后，作业人员应对作业现场进行清理，监护人检查现场无隐患并确认签字后，作业参与人员方可离开现场。
6、危险作业全部结束后，作业实施部门应在一个工作日内将《危险作业审批单》连同相关记录一并反馈至安全管理部门存档。
1、监护人负责危险作业的现场监护，对作业前准备工作、作业过程中安全事项和当天（班）施工完毕后现场清理进行查验。对危险作业实施人员的身份进行核对；在发生危险时采取救援措施;监护发现不符合，应立即向现场负责人反馈，并要求作业人员立即停止作业，待采取相应措施有效处置后，方可继续进行作业。2、作业前，接受危险作业现场负责人开展的安全作业告知交底，并签字确认。
3、危险作业监护应由属地管理部门监护人和作业相关方监护人共同进行，且佩戴明显袖章标识实施全程监护，并应每小时填写《危险作业现场监护记录表》。作业期间，监护人不得离开作业现场，确需离开时，必须停止作业。
4、危险作业监护人与作业人员不得为同一人，现场负责人宜单独设置，也可根据作业实际需要具体确定。同一监护人不得同时监护两个项目，同一作业不同地点时应分时段开展。
5、监护人应具备监护资质或监护技能，并符合政府有关资格证书要求。本单位监护人应为相关专业技术人员、业务管理人员和电气机械维修人员，也可由部门指定专人开展监护，在安全管理部门备案后方可监护。安全值班人员不得进行现场监护。
6、监护、巡查人员发现危险作业现场存在不安全因素时，有权立即停止作业，待有效处置重新进行现场确认合格后，方可恢复作业。
7、有限空间作业的监护人在作业前、后应清点现场人员及所带物品，检测人员每隔30分钟按标准进行有毒有害物质检测，并填写《有限空间作业现场记录表》
有限空间检测人员负责按照有限空间作业防控措施或作业方案的要求，对有限空间现场环境氧气，易燃易爆、有毒有害等气体进行检测，检测合格通知作业人员进行作业。并在作业期间按规定频次和要求开展检测，并如实记录。发现异常应立即通知作业人员撤离现场。
6、监护人员注意事项：
a) 有限空间作业应按限定的时间进行，作业时危险作业审批许可证应放置在作业现场以备查；
b)有限空间作业前30分钟应进行有害气体浓度及含氧量进行检测确保符合作业要求，并保持记录。检测人员在作业时应每隔半小时用仪器对作业环境进行检测 。（作业场所浓度要求：一氧化碳浓度≤20mg/m³或13.2PPm，爆炸下限体积比12.5%。）
c)气体检测分析仪器等应按要求定期校验并有合格标识。
d）有限空间作业场所的照明灯具应符合GB/T 3805 特低电压标准的电压。
e）作业中断超过30分钟，人员再次进入有限空间作业前，检测人员应当重新通风、检测合格后方可进入。
f)使用设备工具在锅炉设备内部进行检维修作业前，应确保设备门打开，保持通风良好，作业时间较长时，人员应轮换作业。
g)作业人员发生缺氧或中毒危险时，确保施救人员穿戴带自给式空气呼吸器方可进入。
7、作业人员注意事项：
a) 有限空间作业应按限定的时间进行，作业人员应按照安全操作规程和作业方案实施危险作业。作业时危险作业审批许可证应放置在作业现场以备查；
b)严格遵守“先通风，再检测、后作业”的原则。保证充足的通风时间，有限空间作业前30分钟应进行有害气体浓度及含氧量进行检测，确保符合作业要求，并按要求填写现场记录。
c）有限空间作业场所的照明灯具应采用符合GB/T 3805 特低电压标准的电压。
d) 作业中断超过30分钟，人员再次进入有限空间作业前，应当重新通风、检测合格后方可进入。
f) 使用设备工具在锅炉设备内部进行检维修作业前，应确保设备门打开，保持通风良好，作业时间较长时，人员应轮换作业。
e) 作业人员发生缺氧或中毒危险时，施救人员应穿戴带自给式空气呼吸器方可进入
其他
8、风险告知:本有限空间作业存在缺氧、一氧化碳中毒、高温、人身伤害（跌倒、碰伤）等危险因素，请严格遵守有限空间作业相关规定。
如您确定已清楚了解所从事工作的安全风险后，请勾选本项。
9、作业场所浓度要求:●氧气含量体积比19.5％-23.5％；●甲烷含量体积比≤5％(爆炸下限)●一氧化碳浓度≤20mg/m³或13.2PPm，爆炸下限体积比12.5％。
如您已阅读上述内容，完成实际测量并达到上述要求，请勾选本项。
10、作业设备设施/作业环境确认（如符合要求请勾选）
1.检查防护用品、应急物品、仪器仪表、作业使用的工器具是否有效可靠。
3.提前30分钟对有限空间内氧含量及有害气体进行检测且符合要求。
1、作业部位：是否与审批单内容一致；不得在多点同时作业。
2、作业参与人员：是否与审批单一致，并办理入厂手续按要求佩戴临时出入证，人证相符。
3、安全措施：安全帽、安全带等防护用品是否配备齐全且完好有效；应急物资（如空气呼吸器、防毒面罩、灭火器材等）是否配备齐全等。
5、设备设施：现场使用的相关设备设施是否符合相关安全技术要求；移动电气设备和手持电动工具是否经检验合格并在有效期内；临时用电是否经审批,并经相关电气工作人员确认。
6、作业环境：作业场所照明是否符合作业要求；作业现场是否清理；有毒有害、易燃易爆介质是否检测合格且保持安全距离；作业区域是否设置安全警示标志等。
8、作业完毕清点人数，清理现场，确认无误后方可离开，并保持《有限空间作业现场记录》。
12、应急措施:
⑴停止作业；
⑵报告现场负责人(或报警）；
⑶现场送风、进行救援，伤员脱险；
⑷拨打120急救电话，送医。
如发生意外，禁止盲目施救！！！
急救电话:120
厂应急医务室：2731120
救援电话:110
厂消控室：2251887
如您已知晓上述内容，并做好相关应急准备，请勾选本项。
14、感谢您为安全生产所做的努力，谢谢！ 【打分题】 (请填1-3数字打分)