居住状况与设施问卷

亲～，请留下您宝贵的想法，非常感谢您的参与！

您的性别是？

A. 男

B. 女

您目前居住的房屋类型是？

A. 多层无电梯住宅

B. 多层有电梯住宅

C. 高层住宅

D. 别墅或自建房

您居住在现住所的时长是？

A. 5年以下

B. 5 - 10年

C. 10 - 20年

D. 20年以上

您觉得家中的通道和门的宽度是否方便您日常活动（如轮椅通行、担架进出等）？

A. 完全方便

B. 基本方便，偶尔有点小阻碍

C. 不太方便，需要侧身或小心通过

D. 很不方便，严重影响活动

您在使用厨房的设施（如炉灶、水槽、橱柜等）时，是否觉得操作困难？

A. 完全不困难，操作很顺手

B. 有一点小麻烦，但能克服

C. 比较困难，需要花费更多精力

D. 非常困难，难以独立完成操作

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