慢智道、行致远项目讲者征集表

您擅长的领域或科室是？

请上传您的身份证照片（提供正反两面）。

请上传您的职称照片（可官网或者挂网信息截图，能够体现您的职称即可）。

您的银行账号是多少？

持卡人姓名是？