咸宁市中心医院病例讨论评价表

请于教学活动结束当日立即填写此评价表
*1. 教学活动日期
请选择

*2. 举办教学活动科室（正确选择本人基地）

请选择
*3. 学员姓名

*4. 本次教学活动指导老师姓名

*5. 教学活动指导老师职称

*6. 本次病例讨论主题是：

*7. 请填写以下信息

患者姓名
年龄
岁
住院号

*8. 患者疾病名称

*9. 请您对以下各行内容进行评价

非常不满意
非常满意
请对本次病例讨论的理解程度评分
1
2
3
4
5
请对本次病例讨论的教学目标适合程度评分
1
2
3
4
5
请对指导医师课堂的引导能力进行评价
1
2
3
4
5
请对本次病例讨论的总体收获进行评价
1
2
3
4
5
请对本次教学病例讨论前的准备情况进行自我评价
1
2
3
4
5
请对本次教学病例讨论的参与度进行评价
1
2
3
4
5
请对本次教学病例讨论中指导医师对于重点和难点的讲解评价
1
2
3
4
5
请对本次教学病例讨论中指导医师对于住院医师的反馈评价
1
2
3
4
5
请对本次教学病例讨论做总体评价
1
2
3
4
5

*10. 请列举此次教学病例讨论中你的主要收获（请简短作答）

*11. 请对未来的教学病例讨论提出合理化建议

*12. 请拍照并上传一张授课现场的相片，感谢您的配合！