新生入园调查问卷
尊敬的家长:
您好,为了进一步了解宝宝在入园前的一些生活习惯和个性特点等情况,以便我们能够根据每个宝宝特点有针对性地引导、教育,促进幼儿全面和谐健康发展,特做此项调查。为了掌握您的宝宝的基本情况,帮助宝宝尽快适应托育园生活,请家长如实填写,谢谢您的合作!
一、家庭基本情况
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1.
家庭住址:
*
2.
请填写以下信息
幼儿姓名
年龄(岁)
乳名
性别
出生日期(公历)
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3.
请填写以下信息
妈妈姓名
工作单位
联系电话
*
4.
请填写以下信息
爸爸姓名
工作单位
联系电话
二、幼儿基本情况
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5.
幼儿健康状况:
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6.
幼儿对那些食物过敏:
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7.
幼儿特殊的饮食习惯:
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8.
幼儿特殊的睡眠习惯:
*
9.
幼儿最爱看的书或者玩具:
*
10.
幼儿独处时经常做的事情:
*
11.
幼儿日常较亲密的人:
*
12.
幼儿特别害怕的事情:
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13.
幼儿和其他小朋友在一起表现如何:
*
14.
幼儿在家是否任性或脾气不好,具体表现:
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15.
幼儿是否能
独立
入睡:(单选)
是
否
查看答案
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16.
幼儿是否会穿脱衣物:(单选)
是
否
查看答案
*
17.
幼儿是否能
独立
吃饭:(单选)
是
否
查看答案
*
18.
幼儿是否偏食或者挑食:(单选)
是
否
查看答案
*
19.
幼儿是否喜欢和父母及他人交流:(单选)
是
否
查看答案
*
20.
幼儿是否爱看电视:(单选)
是
否
查看答案
*
21.
幼儿是否发烧抽筋(高温惊厥):(单选)
是
否
查看答案
*
22.
幼儿是否有过敏症:(单选)
是
否
查看答案
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23.
幼儿是否曾患有水痘、麻疹等:(单选)
是
否
其他
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