2023年青少年情绪认知与自我调节成长营调研问卷

*1. 您的称呼

*2. 孩子的姓名

*3. 孩子的年龄？

*4. 孩子的性别？

男孩

女孩

*5. 孩子现在的穿衣尺码（准备营服用）

*6. 孩子的性格特点？

*7. 孩子在饮食上有无特殊需求？

*8. 能够感激致谢

尚未养成这个习惯

当被成人要求时会说“谢谢XX”

偶尔主动致谢

有这个习惯，并且态度主动真诚

有这个习惯,态度主动真城,并能够说出具体原因

*9. 能够表达情绪

不敢表达或掩盖或隐藏

用本能表达情绪。例如兴奋时不分场合大叫吵闹，生气时尖叫大哭破坏东西等

能够说出3-5个准确的情绪词汇

能够说出3-5个准确的情绪词汇·并能对所在场合有所意识

能够基本准确表达自己的情绪，掌握10个以上情绪词汇,对所处场合及周围人有意识,有主动用建设性方法表达的行为

*10. 对待错误

不敢犯错，犯错后过分自责,容易一蹶不振或对错误毫不在乎故意不思改正

对错误有意识,但不知如何改正

对错误有意识，且有主动改正的愿望及尝试

对错误有意识·且有主动改正的愿望，并能够寻求成人帮助

将错误看成学习机会,有积极主动的态度，会努力通过自己的思考和行动改善

*11. 接纳他人情绪

常用破坏性的做法对待他人情绪，比如用言语或行为打击伤心的同学令其伤心甚至衍生其它负面情绪

用动物思维面对他人情绪，会被对方情绪影响，比如对方愤怒、自己也陷入愤怒的情绪

能辨认3-5个情绪,但较少表达

能用所学的互相尊重的沟通方式与他人沟通,并且说出的感觉词语对方感觉基本匹配

接纳他人情绪:能用所学的互相尊重的沟通方式与他人沟通,不光说出的感觉词语对方感觉基本匹配,还能给对方提出建设性的表达情绪的方式

*12. 关注解决办法

遇到问题，无解决意识，常说“不知道”

对问题有解决意识，但不知道如何解决

对问题有解决意识，若适当加以引导或启发式提问，愿意尝试、想办法

能主动想办法解决但解决办法过于分散、不具体

能关注解决办法，具有解决意识、方法具体可行

*13. 倾听

倾听时，喜动和注意力在自己身上

倾听时，喜动和插嘴打断

倾听时，喜动但不插嘴打断(懂得倾听）

倾听时，态度专注并真诚(乐于倾听)

倾听时，态度专注真诚并有及时回应,例如点头微笑等动作(鼓励倾听)

*14. 分享物品

从不愿意和他人分享自己的物品

偶尔愿意和他人分享自己的物品

大部分情况下愿意和他人分享自己的物品

不管什么情况都愿意和他人分享自己的物品

有自己的价值判断标准，能根据具体情境帮助需要帮助的人

*15. 分享想法

不愿意分享自已的想法害怕表达或不屑分享

对主动分享有意识，还不能达到当被别人要求时,会分享自己的想法

对主动分享有意识，偶尔主动分享

对主动分享有意识,乐于主动与他人分享自己的想法

在任何场合都乐于分享想法,且知道如何以相互尊重的方式正确表达

*16. 用建设性方式表达自己的能力

对自己的能力随心所欲,甚至会以破坏的方式运用它

对自己的能力认知模糊,当被人要求时,偶尔以有用的方式作出贡献

能够以自己的能力做出选择，偶尔主动为所在群体以有用的方式作出贡献

能够以自己的能力做出选择，经常主动为所在群体以有用的方式作出贡献

能够以自己的能力做出选择，总是主动为所在群体以有用的方式作出贡献

*17. 与他人合作

完全不合作甚至破坏合作

可以接受团队分工，愿意完成自己的一部分工作

主动认领已有的团队分工，并积极完成

主动完成自己的部分,也能提出一部分建设性建议

能结合自己建议和团队成员建议总结出实践方案,并能在遇到困难时及时调整并再实践