“十佳党员小导师”评选报名表
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1.
姓名
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2.
学号
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3.
性别
男
女
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4.
民族
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5.
专业年级
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6.
培养层次
本科
硕士
博士
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7.
联系电话
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8.
政治面貌
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9.
所属党支部
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10.
最近一期综测及排名（如80.5，2/325）
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11.
最近一期绩点及排名（如3.68，30/314）
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12.
所带寝室（如7-213）
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13.
所带寝室大一学年平均综测
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14.
所带寝室大一学年平均绩点
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15.
所带寝室四级通过人数（如寝室6人通过5个，则填写5/6）
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16.
所带寝室六级通过人数（如寝室6人通过5个，则填写5/6）
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17.
所带寝室学生成员姓名（姓名用逗号隔开，如张三，李四）
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18.
小导师所带寝室其他情况（如进步情况、获奖、寝室和谐情况、学风氛围等）
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19.
小导师任职期间开展的工作（请列点写明）
本问卷由184****7636发布。
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