XX小区党员接种疫苗
调查问卷
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性别
男
女
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详细居住地址
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省份 城市 区/县
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本人接种疫苗情况
全部接种完成
接种第一针
未接种
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您的近亲属（含本人配偶、子女、父母及配偶父母）是否已全部接种疫苗？
是
否
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