社区人口情况统计排查
为了提前统计本小区人口情况,请各位居民如实填写以下信息。每一户只用填写一份。
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姓名
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手机
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性别
男
女
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身份证号
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您的户籍地
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请选择你的地址
请选择省份
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省份 城市 区/县
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现居住地址:(精确到房间号)
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请选择省份
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省份 城市 区/县
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您与户主本人的关系是?
户主本人
户主亲友
租客
其他
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您所在房屋目前居住了几人?(填写阿拉伯数字)
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您家中是否有老幼、孕妇,残疾,或其他慢性病人员?
有
无
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请详细登记以上所述人员(老幼孕/残疾/慢性病病人)情况:
本问卷由199****9999发布。
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