学生国庆假期健康问卷调查
国庆假期间，请您每天做好以下健康问卷登记，感谢配合！
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学生学段
小学
中学
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学生年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
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学生年级
初中一年级
初中二年级
初中三年级
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学生姓名
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学生今日身体状况
健康良好
异常，请在下方填空处注明
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学生今日体温（°C）
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同住家庭成员今日身体状况
健康良好
异常，请在下方填空处注明
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今日是否外出（出市）？
否
是，在本省外市
是，在外省
是，在境外
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学生本人或同住家庭成员今日是否接触到疑似病例或确诊病例？
否
是
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