抗原自测结果收集表

请各位居民9点前以户为单位上传今天的抗原自测结果，如果检测有2条杠，请及时联系居委会，不要自行外出，否则造成的一切不良后果将由您个人承担。


居委会电话：xxxxxx

* 您在几号楼？
示例：5
* 室号：
示例：705
* 家庭总人数：
请直接填写数字：1、2、3.......
* 检测结果是否有两条杠？
（C和一条杠为阴性，T为无效，两条杠为阳性）
* 检测结果图片上传：
为方便统计，请在拍摄清晰的照片后，以户为单位上传结果
* 联系电话
填写一人手机号即可