问卷编号：访员编号：

武汉市老年人文娱生活状况调查问卷（子女卷）

您好：

我们是统计专业的学生，正在参加第六届全国大学生市场调查大赛，对老年人的文娱现状进行调查。

为了给老年人提供更好的设施和服务，我们需要您的宝贵意见。问卷采取匿名形式，我们会对您的信息

严格保密，填写问卷可能会耽误您几分钟的时间，希望得到您的支持与配合！衷心感谢您的参与！

【填写说明】请在所选选项下画“√”；若未注明具体要求，则为单项选择。

A

A1 您目前是否与父母居住在同一个城市：

1 是 2 否

A2 您回家探望父母的频率：

1 与父母住在一起 2 一周回一次家 3 一个月回一次家 4 过节才回家

A3 您与父母通电话的频率：

1 每周 3-4 次 2 每个月 3-4 次 3 每年 3-4 次

A4 您与老人的关系：

1 依赖型 2 和谐型 3 独立型 4 互不关心型 5 对立型

A5 您对老人身体健康的了解情况：（在对应数字下划“√”）

A8 您对老年人的文娱生活关注度（在对应数字下划“√”）

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1 了解

2 不了解（转 B 卷）

3 父母没有文娱活动（转 A11）

A10 请您对父母文娱生活了解情况打分（在对应数字下划“√”）

非常清楚 较清楚 清楚 不太清楚 完全不清楚 转

父母的文娱爱好 5 4 3 2 1 A1

活动频率 5 4 3 2 1 2

活动地点 5 4 3 2 1 A1

1 您

活动花销 5 4 3 2 1

认

您的支持程度 5 4 3 2 1 为

您的陪伴情况 5 4 3 2 1 父

母没有参与文娱活动的原因？（限选 3 项）

1 社区没有提供条件 2 场地太小 3 交通不方便

4 参与的人员不友好 5 设施不完备 6 经济条件不允许

7 家人不支持 8 要在家照顾家人（包括配偶、子孙等）9 其他

A12 您认为父母是否有参与文娱生活的必要性

1 是 2 否（转 C 卷）

A13 请对您父母参与文娱活动的益处从大到小排序

1 身体健康 2 思维清晰 3 结交朋友

4 心情愉悦 5 其他_____

A14 您对父母文娱情况有何种担忧？（限选 3 项）

1 健康隐患 2 安全保证 3 上当受骗

4 福利意识淡薄 5 受人欺负 6 其他_____

A15 您认为老年人文娱活动条件方面有何不足？（限选 3 项）

1 场地太小 2 交通不方便 3 参与的人员不友好

4 没有人组织 5 活动经费太贵 6 设施不完备 7 其他_____

A16 您对老年人文娱活动的支持程度（在对应数字下划“√”）

非常支持 较支持 支持 不太支持 不支持

5 4 3 2 1

A17 考虑到以上担忧和不足，您最推荐的老年人娱乐活动是(限选 5 项)

1 阅读 2 影视 3 跳舞 4 运动 5 棋艺 6 曲艺

7 理财 8 养生 9 烹饪 10 旅游 11 书画 12 其他_____

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B

B1 您不了解父母文娱状况的原因

1 老年人生活相对独立，并无交流

2 和父母相距较远，不太清楚

3 工作实在太忙，无暇顾及

B2 您认为社会对老年人文娱生活的关注程度如何？（在对应数字下划“√”）

C

针对老年人文娱活动现状，我们团队希望设计建立一个适合老人的标准化社区文娱活动

中心，此文娱中心能综合老年人的文娱活动状况，为老年人提供更好的活动场所和更好 的服务、管理和安全保障，希望得到您宝贵的意见！

C1 您认为设计一个标准的社区老年人活动中心有必要吗？1 必要 2 没有必要 3 无所谓

C2 若有这样一个标准的活动中心，您愿意让家里的老人参与吗？1 愿意 2 不愿意

C3 基于这样一个标准的活动中心，您可以接受每年的最高费用为？1 10002 20003 30004 4000

C4 为开设一个标准的活动中心，请您对以下要素的重要程度从高到低排序1 细致的服务

2 齐全的设施及宽阔的场地

3 温暖而舒适的环境

4 丰富的文娱项目和活动 5 安全的设计和管理

_____>_____>_____>_____>_____

再次感谢您的支持与配合！

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武汉市老年人文娱生活状况调查问卷（老人卷）

您好:

我们是统计专业的学生，正在参加第六届全国大学生市场调查大赛，对老年人的文娱现状进行调查。为了给老年人提供更好的设施和服务，我们需要您的宝贵意见。问卷采取匿名形式，我们会对您的信息 严格保密，填写问卷可能会耽误您几分钟的时间，希望得到您的支持与配合！衷心感谢您的参与！

【填写说明】请在所选选项下画“√”；若未注明具体要求，则为单项选择。

A 基本状况

AA 家庭基本情况

AA1 您家里目前的家庭成员结构是？

1 一代 2 两代 3 三代 4 四代

AA2 您现在是否与儿女共同居住？

1 是 2 否

AA3 过去 12 个月，您的收入平均每月多少元？

1 2000 及以下2 2001-4000 3 4001-6000 4 6000 以上

1 子女给予 2 养老金或退休金 3 自己劳作所得

AB 个人基本情况

AB1 您的年龄？

1 60-65 岁2 66-70 岁3 71-75 岁4 76-80 岁5 80 岁以上

AB2 您的性别？

1 男2 女

AB3 您目前的身体健康状况？（请在对应数字下划“√”）

非常健康 较健康 __健康 不太健康 不健康

5 4 __3 2 1

AB4 您的学历是？

1 小学及以下2 初中3 高中4 大学及以上

AB5 您曾经从事的职业是？

1 国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人

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3 办事人员和有关人员

4 商业、服务业人员

5 农、林、牧、渔、水利业生产人员

6 生产、运输设备操作人员及有关人员

7 军人

8 其他从业人员

AB6 您有哪些文娱爱好？（限选 5 项）

1 阅读 2 影视 3 跳舞 4 运动 5 棋牌 6 曲艺

7 理财 8 养生 9 烹饪 10 旅游 11 书画 12 其他_______

B 文娱生活情况

B1 您是否愿意尝试以前没接触的事情？（请在对应数字下划“√”）

非常愿意 较愿意 愿意 不太愿意 不愿意

5 4 3 2 1

B2 您在参与文娱活动的时候愿意与人交谈？（请在对应数字下划“√”）

非常愿意 较愿意 愿意 不太愿意 不愿意

5 4 3 2 1

B3 参与文娱活动时有人发生矛盾，您愿意去劝解吗？（请在对应数字下划“√”）

非常愿意 较愿意 愿意 不太愿意 不愿意

5 4 3 2 1

B4 在参与文娱活动的时候您一般会什么时候到场？

1 提前一段时间到场 2 准点到场

3 有时会晚到几分钟 4 会迟到 5 分钟以上

B5 请您对您文化生活的丰富度打分（请在对应数字下划“√”）

B7 请您对您文化生活的满意度打分（请在对应数字下划“√”）

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B11 您参与文娱活动的时间段为？（多选）

1 清晨（5:00-8:00）2 早上（8：01-11:00）3 中午（11:01-14:00）

4 下午（14:01-18:00）5 晚上（18:01-22:00）

B12 您参与文娱活动的频率是？

1 一周两次及以下2 一周三到四次3 一周五次及以上4 不定

B13 您参与文娱活动主要的地点是？

1 社区活动中心2 小区的空场地3 老年大学4 其他_______

B14 您过去 12 个月在文娱活动上的花销为多少元？

1 300 及以内2 301-1000 3 1001-2000 4 2000 以上

B15 请对参与文娱活动给您带来的好处从高到低排序

_____>_____>_____>_____

1 身体健康2 头脑清晰3 结交朋友4 心情愉悦

B16 您认为您所参加的活动项目有哪些不足？（限选 3 项）

1 场地太小2 交通不方便3 没有人组织4 活动经费太贵

5 设施不完备6 缺少专业指导和师资7 其他

（转 C 卷）

B17 您是否想参与文娱活动？

1 是2 否（转 C 卷）

B18 您希望能参加哪些文娱活动？（限选 5 项）

1 阅读2 影视3 跳舞4 运动5 棋牌6 曲艺

7 理财8 养生9 烹饪10 旅游11 书画12 其他_______

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1 社区没有提供条件2 场地太小3 交通不方便4 身体原因

5 参与的人员不友好6 设施不完备7 经济条件不允许

8 家人不支持9 要在家照顾家人（包括配偶、子孙等）

10 兴趣不明11 其他________

B20 请您对您认为参与这些文娱生活能给您带来的好处从高到低排序

_____>_____>_____>_____

1 身体健康2 头脑清晰3 结交朋友4 心情愉悦

C

针对老年人文娱活动现状，我们团队希望设计建立一个适合老人的标准化社区文娱活动

中心，此文娱中心能综合老年人的文娱活动状况，为老年人提供更好的活动场所和更好

的服务、管理和安全保障，希望得到您宝贵的意见！

C1 您认为设计一个标准的社区老人活动中心有必要吗？

1 必要2 没有必要3 无所谓

C2 若有这样一个标准的活动中心，您愿意参与吗？

1 愿意2 不愿意

C3 基于这样一个标准的活动中心，您可以接受每年的最高费用为？

1 1000 2 2000 3 3000 4 4000

C4 为开设一个标准的活动中心，请您对以下要素的重要程度从高到低排序

_____>_____>_____>_____>_____

1 细致的服务

2 齐全的设施及宽阔的场地

3 温暖而舒适的环境

4 丰富的文娱项目和活动

5 安全的设计和管理

谢谢您的参与，您的宝贵意见会对我们的调查起重要作用！

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