改进型SPIEGEL量表
下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠情况，请选择填写最符合您近1个月实际情况的答案。感谢你的配合，祝您生活愉快！
* 姓名
* 性别
* 年龄
* 手机
* 是否有服用镇静安眠类西药？（如有请写出具体药名）
* 您受失眠困扰的时间
* A、近1个月，上床到入睡所需要的时间
* B、近1个月，每夜通常实际睡眠时间
（睡眠时间不等于卧床时间）
* C、近1个月，夜间易醒几次
* D、您对自己的睡眠深度的评价
* E、夜间做梦情况
* F、醒后的感觉
* G、服用辅助睡眠药物情况