儿童评估基本资料
儿童完整能量评估是根据瑞典的布隆贝格医生韵律运动训练的始创人布隆贝格医生的40多年行医经验,以及陈博士在华的经验编制而成的。感谢阁下进行儿童能量完整评估。为更精准、更确切地配一个综合的方案给阁下,请阁下填写以下基本信息。
一、孩子基本资料
*
1.
儿童姓名
*
2.
儿童性别
男
女
查看答案
*
3.
儿童年龄
*
4.
儿童出生日期
请选择
请选择
*
5.
目前居住城市
省
市
*
6.
是否曾参加过任何形式的韵律运动训练?
是
否
查看答案
二、家庭情况
*
7.
母亲姓名
*
8.
父亲姓名
*
9.
母亲怀孕时的年龄?
*
10.
怀孕时父亲的年龄?
*
11.
母亲怀孕时是否有一份工作?
有
沒有
查看答案
*
母亲当时的职业是?
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者(包括基层及中高层管理者)
普通职员(办公室/写字楼工作人员)
专业人员(如医生/律师/文体/记者/老师等)
普通工人(如工厂工人/体力劳动者等)
商业服务业职工(如销售人员/商店职员/服务员等)
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他职业人员(请注明)
查看答案
*
12.
父亲当时的职业是?
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者(包括基层及中高层管理者)
普通职员(办公室/写字楼工作人员)
专业人员(如医生/律师/文体/记者/老师等)
普通工人(如工厂工人/体力劳动者等)
商业服务业职工(如销售人员/商店职员/服务员等)
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他职业人员(请注明)
查看答案
三、重要信息
*
13.
比较关注的行为和表现
1
2
3
4
5
*
14.
目前您最希望看见的进步是什么?
1
2
3
4
5
投票
投票