生殖健康状况与就医行为调查问卷
尊敬的受访者:您好!为了深入了解大家的生殖健康状况和就医行为,特开展此次调查。您的回答将为改善相关医疗服务和健康教育提供重要依据,请依据实际情况作答,感谢您的支持!
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您的年龄是?
A. 14 - 18岁
B. 19 - 59岁
C. 60岁以上
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您的职业是什么?
A. 学生
B. 上班族
C. 退休人员
D. 自由职业
E. 其他(请注明)
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您的受教育程度是?
A. 初中及以下
B. 高中/中专
C. 大专及以上
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您目前生活在?
A. 城市
B. 农村
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您的医疗保障类型是?
A. 城镇职工医保
B. 城乡居民医保
C. 其他(请注明)
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您平时主要通过哪些渠道获取健康信息?
A. 电视
B. 社区讲座
C. 朋友/家人告知
D. 医生
E. 网络
F. 其他(请注明)
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您是否了解过“生殖道感染”这个医学概念?
A. 是(请在下方空白处简单描述您理解的生殖道感染)
B. 否
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您认为哪些症状可能提示生殖道感染?
A. 白带异常
B. 外阴瘙痒
C. 异味
D. 疼痛
E. 其他(请注明)
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您是否主动关注过生殖健康知识?
A. 是(请在下方空白处注明获取知识的渠道)
B. 否
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您是否认为生殖道感染会影响生活质量或长期健康?
A. 是(请在下方空白处具体说明)
B. 否
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您认为社会对女性生殖健康问题的态度是?
A. 开放
B. 保守
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这对您的就医意愿有何影响?
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当您出现疑似感染症状时,通常会采取哪些应对措施?
A. 立即就医
B. 自行用药
C. 观察等待
D. 其他(请注明)
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您选择就医的医疗机构类型是?
A. 社区医院
B. 综合医院
C. 专科医院
D. 其他(请注明)
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您在就医过程中最关注的医疗服务要素是什么?
A. 医生态度
B. 技术水平
C. 费用
D. 其他(请注明)
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您是否有过因“羞耻感”“怕被议论”而推迟就医的经历?
A. 是(请在下方空白处具体描述)
B. 否
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您认为家庭或伴侣对生殖健康问题的态度是否会影响您的就医选择?
A. 是(请举例说明)
B. 否
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您所在社区是否提供生殖健康服务(如免费筛查、健康教育)?
A. 是(请在下方空白处注明利用率)
B. 否
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传统文化观念(如“妇科病是羞耻的”)是否对您的行为造成压力?
A. 是(请在下方空白处说明如何应对)
B. 否
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您对本地医疗机构的服务质量(如医生态度、隐私保护)是否满意?
A. 满意
B. 不满意(请在下方空白处提出改进建议)
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医疗费用是否构成就医的主要障碍?
A. 是(请在下方空白处说明原因)
B. 否
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您认为医保报销范围和比例是否足够?
A. 足够
B. 不够
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您是否了解政府或公益组织提供的生殖健康支持项目?
A. 是(请在下方空白处评价其可及性)
B. 否
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什么样的信息或服务会让您更主动关注或及时处理生殖健康问题?
A. 匿名咨询平台
B. 社区医生上门服务
C. 免费筛查活动
D. 其他(请注明)
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您希望获得哪些形式的健康教育?
A. 短视频
B. 社区讲座
C. 图文手册
D. 其他(请注明)
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若设计一款帮助女性管理生殖健康的产品/服务,您最期待的功能是什么?
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您认为改善生殖道感染就医现状,最需要哪些方面的努力?
A. 政策支持
B. 社会观念转变
C. 医疗资源下沉
D. 其他(请注明)
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您是否有其他未被提及的困难或建议?
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