内蒙古农村牧区南店村“空心村”互助养老情况调查
尊敬的受访者:您好!本次问卷旨在深入了解内蒙古乌兰察布市察右前旗南店村农村牧区“空心村”互助养老的情况,包括南店村经济状况、养老服务需求、养老服务模式存在的问题与不足,以及您的相关建议。您的回答将对我们的研究提供重要依据,请您根据实际情况作答,感谢您的支持与配合!
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1.
您的年龄是?
A. 18 - 30岁
B. 31 - 45岁
C. 46 - 60岁
D. 60岁以上
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2.
您的性别是?
A. 男
B. 女
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3.
您在南店村居住了多久?
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4.
您是否有老人需要照顾?
A. 是
B. 否
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5.
如果有,目前主要的照顾方式是什么?
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6.
您是通过什么途径知道南店村互助养老模式的?
A. 村里宣传
B. 亲戚朋友介绍
C. 自己偶然发现
D. 其他(请注明)
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7.
您周围参与互助养老活动的人多吗?
A. 很多
B. 比较多
C. 较少
D. 几乎没有
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8.
您觉得互助养老模式对村里老年人的生活质量有改善吗?
A. 有很大改善
B. 有一些改善
C. 没有明显改善
D. 不清楚
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9.
您认为互助养老模式能减轻家庭养老负担吗?
A. 能,减轻很多
B. 能,有一点减轻
C. 不能
D. 不清楚
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10.
在互助养老活动中,您主要参与哪些方面的工作?
A. 日常生活照顾
B. 医疗护理
C. 精神陪伴
D. 其他(请注明)
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11.
如果您没有参与过,主要原因是什么?
A. 没有时间
B. 不了解具体情况
C. 缺乏相关技能
D. 其他(请注明)
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12.
您觉得互助养老活动的组织安排合理吗?
A. 非常合理
B. 比较合理
C. 不太合理
D. 不合理
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13.
对于互助养老活动的时间安排,您是否满意?
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 不太满意
D. 不满意
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14.
您认为互助养老活动的场地设施是否满足需求?
A. 完全满足
B. 基本满足
C. 不太满足
D. 完全不满足
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15.
您觉得互助养老活动的宣传力度如何?
A. 宣传很到位
B. 宣传比较到位
C. 宣传力度不够
D. 几乎没有宣传
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16.
在互助养老活动中,您觉得志愿者的服务质量如何?
A. 非常好
B. 比较好
C. 一般
D. 不太好
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17.
您是否希望在互助养老活动中增加一些文化娱乐项目?
A. 非常希望
B. 比较希望
C. 不太希望
D. 不希望
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18.
您认为应该如何提高村民对互助养老模式的认可度?
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19.
您觉得互助养老模式是否应该向其他村庄推广?
A. 非常应该
B. 比较应该
C. 不太应该
D. 不应该
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20.
如果推广,您认为最大的困难是什么?
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21.
您是否了解政府对南店村互助养老的扶持政策?
A. 非常了解
B. 了解一些
C. 不太了解
D. 完全不知道
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22.
您觉得政府的扶持政策对互助养老发展有帮助吗?
A. 有很大帮助
B. 有一些帮助
C. 帮助不大
D. 没有帮助
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23.
您认为社会力量(如企业、社会组织等)是否应该参与南店村的互助养老?
A. 非常应该
B. 比较应该
C. 不太应该
D. 不应该
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24.
如果应该参与,您认为可以从哪些方面进行参与?
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25.
您对南店村互助养老的未来发展有什么期望?
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26.
您认为南店村的整体经济状况如何?
A. 很好
B. 较好
C. 一般
D. 较差
E. 非常差
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27.
您觉得村里的经济状况对互助养老有什么影响?
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28.
您认为南店村目前养老服务最主要的需求是什么?
A. 经济补贴
B. 医疗资源
C. 精神文化活动
D. 其他(请注明)
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29.
您觉得南店村目前的养老服务模式存在哪些问题或不足?
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30.
针对南店村的养老服务模式,您有什么建议?
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