中国数字化医院进阶之路

和全球数字化医院进程一样，我国医院信息化发展受到诸多因素的影响，包括政策的推动和引导，人口老龄化带来的疾病谱改变，人民收入水平提升导致的需求持续增加，支付方诉求的持续演进以及信息技术的不断进步等等。在这些因素中，政策的推动和引导发挥着尤其重要的作用。

在本次面向全国近800家医院信息化负责人的问卷调研中，大于87%的受访人认为政府对于数字化医院建设较为重视（选择重视程度为“一般重视”或“非常重视”）。

信息技术作为国家战略发展直接推动卫生信息化建设。在2011、2016以及2021年公布的三个“五年规划”中，加快数字化发展，建设数字中国已上升为国家战略。在以信息化驱动现代化的主线下，各级政府纷纷出台落地执行政策，全方位打造智慧城市。这些落地政策和项目极大地推进了包括卫生信息化等垂直细分行业的发展。

医改的深化也是卫生信息化行业发展的重要推手。医改在服务端推动公立医院高质量发展，在支付端试点和推广DRG、DIG的应用，在需求端推动“互联网+医疗健康”便民惠民各种举措，这些都需要信息技术的有力支撑，才能实现更量化、更及时、更精细的管理目标。在国家数字化及医疗改革持续推进的大背景下，卫生信息化政策密集出台，极大地推动了行业发展。

中央和各级政府在卫生信息化政策制定上更加聚焦且落地性更强。除了从宏观方向上指导医院数字化建设，还大力投入研究，围绕不同应用场景，制定功能、技术标准和评价机制。这些分级评价管理办法给医疗机构管理者提供了工作抓手和对标工具，带动各级各类医院数字化建设朝同一方向努力。例如：

以电子病历评级为核心，推进医院临床信息化建设

2011年《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》的组织制定和发布，标志着 “以评促建” 推进数字化医院工作的开始。2018年，国家卫生健康委发布了《关于印发电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）及评价标准（试行）的通知》，对评价标准进行了修订。2019年，又进一步把医院电子病历应用水平分级评价纳入到公立医院绩效考核指标中。

以医院信息互联互通成熟度测评为抓手，推进医院数据集成共享

2013年开始，国家卫生计生委统计信息中心组织开展了医院信息互联互通标准化成熟度测评工作，推动医院内部信息系统互联互通工作的发展。

以医院智慧服务分级评估为指引，引导医院提升面向患者的数字化服务水平

2019年，国家卫生健康委发布了《关于印发医院智慧服务分级评估标准体系（试行）的通知》，从为患者服务的角度考察智慧医院建设情况，鼓励医院依托互联网等技术广泛开展信息便民惠民应用。同时明确智慧医院的内涵，把医院信息化建设的着力点从电子病历转向患者服务和医院管理全面扩展。

以信息安全等级保护为指导，促进医疗机构信息安全保护整改

2011年2月，原国家卫生部办公厅（现国家卫生健康委办公厅）发布了《卫生行业信息安全等级保护工作的指导意见》。2017年，《中华人民共和国网络安全法》正式实施。2018年9月，国家卫生健康委发布了《关于印发国家健康医疗大数据标准、安全和服务管理办法的通知》。在互联网诊疗和医院评审认证过程中，实施安全等级保护三级成为医院申请资质的前提条件。这一系列政策法规和评测要求极大提升了医院对数据安全的重视程度，扩大了投入规模。中国医院协会信息专业委员会（CHIMA）历年中国医院信息化状况调查报告显示，已实施二级或三级网络安全等级保护的医院比例逐年提高, 由2017-18年的36%快速提升至了2019-20年的66%。[2]

通过对近十年的卫生信息化关键政策分析，我们发现相较于推动医院以信息技术支持医院门急诊和住院基础业务的信息化改造，新的政策明确引导医院数字化建设朝着基础业务应用的深化升级，以及面向临床、面向服务和面向管理这四大领域的发展。

医院数字化建设四大领域包括：

1. 基础业务深化升级：传统医院信息系统建设向深度和广度发展。

   例如，传统电子病历、门急诊住院管理系统，实验室检验系统，医学影像存储与传输系统的持续深化应用和升级换代。

    

2. 面向临床的创新发展：数据赋能临床诊疗业务过程

   例如从以数据采集为目标转变为以数据赋能临床业务。在AI赋能下的新一代临床决策支持系统，及用于影像诊断、肿瘤治疗的分布式远程诊疗系统等应用。

    

3. 面向服务的创新发展：以患者为中心重构线上线下服务过程

   例如，基于移动互联网的线上预约挂号，在线问诊，居家健康管理等互联网诊疗、互联网医院及患者诊疗过程数字化干预应用。与传统线下服务能力融合，形成线上线下一体化服务能力。

    

4. 面向管理的创新发展：以海量数据提升医院智能运营管理能力

   例如，基于海量业务数据支持医院资源扁平化、平台化等运营创新（床位、设备集中化，医院内部资源社会化等）、公立医院绩效考核及医院管理指挥中心等医院管理创新。

    

对医院而言，这四个领域均需要同步发展，只是发力程度或有差异。信息化基础较弱的医院，基础业务信息化深化仍是工作重点。信息化基础比较好的医院，可以在三个具体业务场景中挖掘数字化带来的价值。下文对四大医院数字化建设领域的发展现状及展望进一步阐述

调研发现，医院对起步较早的基础医院信息化建设满意度相对较高，满意度达到68%，不满意的机构占比为16%。而其他三个方向的信息化应用满意度相对较低，尤其面向临床工作者的进阶应用的满意度低于一半，不满意度达30%，在四大领域中有较大进步空间。在面向患者和面向医院管理者的进阶应用满意度接近，略超50%，处于中等水平。

这些数据体现出我国医院在经历数字化转型关键阶段的重要特征，即传统医院信息化进程取得优异成绩，但在数字化深化升级阶段面临诸多挑战。

医院信息管理系统、电子病历等传统医院信息化建设的重点领域由于经历数十年的发展，已相对成熟且满意度较高。根据中国医院协会信息专业委员会的研究表明，2019-2020年度与2013-2014年度相比，电子病历、LIS、PACS等几个主要系统的在三级医院的应用比例分别由79%、71%、59%提升到96%、95%、92%，说明有代表性的三大基础医院信息化应用已经广泛部署。[3]

院内信息集成及跨院信息互通是发展方向。在部门级信息化建设完成后，跨部门信息交换，业务协同成为进阶方向。很多医院已开始筹划和建设跨系统互联和集成，未来发展将聚焦院内集成平台应用的拓展，并配合政策逐步实现跨院的互联互通、建立区域数据中心。据国家卫健委公布，截至2021年3月，全国共有7000多家二级以上公立医院接入了省统筹区域平台，2200多家三级公立医院初步实现了院内信息的互通共享。[4]

临床数字化仍处于早期，覆盖率差距较大。根据调研可以看到该领域尚在发展早期，整体满意度属四类应用中最低。各类临床应用解决方案中，以跨机构业务协作为目标的远程医疗普及度最高(约79%[1])，五成左右的医疗机构部署了影像诊断及临床决策支持应用。三级医院在采用新技术应用中普遍扮演尝鲜者的角色，以智能手术室为例，三级医院内普及度高达41%，远远领先于平均视频，这一现象也侧面反应了新技术创新者喜欢与更有影响力的医疗机构合作。随着人工智能及知识库的进一步丰富，相信人工智能辅助诊断领域及医疗临床决策支持领域将不断推陈出新，进一步提升解决方案覆盖率。部分三级医院将继续探索智能手术室、病房物联网等下一阶段的数字化应用。

AI赋能提升医疗质量与患者安全管理水平。传统医院大多从事后的统计分析角度来管理病历质量、医疗质量的关键指标。展望未来，在三级医院评审等政策指引下，医院质量与安全管理的重心从终末(outcome)管理向过程(process)监督前移，甚至前移至基础管理结构(structure)层面，以杜绝出错的可能性。基于大数据的院内感染监控，在AI帮助下的临床诊断决策和围绕各个专科的深度应用，这些技术的广泛应用会缩小各级、各区域医疗机构间的水平差异，从整体上提升服务体系的医疗质量与安全水平。

“互联网+”推动患者服务应用快速发展。在传统医院信息化向患者服务延伸的领域，82%的国内医院完成了建设，不同级别医院之间差异不大。随着“互联网+”政策方向的明朗和疫情对互联网医疗的影响，线上线下融合就医和诊后随访等互联网医院常见应用快速增长。随着医疗服务创新的发展，慢病管理在三级医院快速增长（全部医院平均42%，三级医院高于50%）。一些医院（大约20%左右）开始尝试新的患者服务应用，包括处方社会化流转、医险结合和患者社群服务。

围绕诊疗全流程数字化重构成为主流方向。针对患者在诊疗全旅程的业务痛点进行数字化重构，必然成为医疗机构的演进方向。无论是诊前的分时段预约、智能导诊，诊中的即时候诊信息推送、诊间预约、床旁多媒体交互应用，诊后的智能随访、处方药快递等，还是各种技术创新服务，例如远程康复指导、线上家庭健康管理、或者智能居家病房的数字化应用都在不断迭代。

这些创新将为人民群众提供成本更低，可及性更高的服务。展望未来，伴随中国互联网生态圈与互联网医疗的快速发展，各类互联网医疗应用场景将进一步拓展，尤其当越来越多的线上线下融合的健康管理方案纳入医保后，会推动在更大范围的应用，并下沉至三、四线城市和基层的医疗机构，从而进一步满足患者需求，减轻社会负担。

国内医院数字化管理能力的提升空间巨大。调研结果显示，只有约三分之一的医院有数字化的经营管理控制应用，大多仅为参考、辅助性质，鲜见大规模全院应用。受制于基础信息化水平较弱和管理能力不足，以往医院运营驾驶舱、医院管理决策支持系统在提供即时、准确、有效颗粒度的决策支持能力有限。

数字运营能力与信息技术和管理水平匹配。随着各级医院，尤其是很多发达地区的三级医院基础数字应用水平的提升，以及医院管理者成熟度的提升，各种能够支持医院运营、管理决策的应用有望得到迅速发展。具体来看，随着DRG等控费政策在全国的推广，对医院全成本核算，业务财务一体化等基于信息技术的精益化管理提出了更高的要求。一些高级的全院数字化管理应用也将得到快速发展。例如，国外一些领先的数字化医院近年竞相成立“医院运营指挥中心”，抽调各科室及部门人员组成专门团队，协调院内患者服务流程，并积极进行大数据开发，如院感预警，再入院风险预测干预等，以降低运营过程的浪费，扩大医院关键资源使用效能。

医院数字化建设由信息部门主导上升到一把手工程，再向科学治理体系方向发展。传统医院信息化从立项到管理多由信息部门发起和主导，临床部门和医院管理者作为被动参与方，所以信息化转型常常为部门级、局部业务计算机化的过程。

随着数字化覆盖面扩大，业务复杂性提升和变革的不断深化，医院从临床、服务和运营管理数字化的深层次变革，需要更多业务部门参与进来，须由分管院长甚至大院长牵头推动才能实现。“一把手工程”拓展了转型的广度，提升了转型的效率和，但领导对具体业务场景和信息技术的盲区也可能成为新的阻碍。

以系统性、科学性为标志的现代信息治理体系是未来医院信息化建设的工作方向。领导者应牵头制定具有前瞻性、切实可行的整体信息化战略，以引领系统性业务创新，以此支持与医院数字化进程。

信息技术在医疗行业的应用初期扮演业务“支撑者”角色，以支持传统医院的业务流程自动化为目标。随着技术日渐成熟和应用深度渗透，逐渐具备了“赋能者”的能力，能够以数据资源和计算能力帮助医院实现更精细化的运营管理，更贴心的患者服务和质量更高的临床服务。

下一步，信息技术将在大健康产业中扮演新业务“塑造者”的角色，不仅可将传统服务线上化，还可围绕客户痛点和需求创造出全新的业务场景，甚至全新的商业模式。这些全新场景将实现线上和线下融合，院内诊疗与院外康养融合，可穿戴硬件与软件技术融合以及医疗与金融创新工具融合。

中国医疗服务模式正在经历急剧变化，在互联网医院、第三方临检、影像中心，物联网医疗设备的发展推动了医疗服务去传统医院中心化。商保支付方投资建医院，以DRG支付为标志的支付方深度介入医疗服务过程管理，医药企业通过DTP药房直接对接患者需求。传统医疗服务体系的各个利益相关方更加紧密地连接在一起。

医院作为生态系统的核心，在数字化转型过程中要顺应政策环境变化和社会发展趋势，围绕核心业务，融入生态系统，与各方密切合作，以形成体验更好、服务更专业的平台型业务。为满足融入生态体系的业务需求，需要增强技术架构的灵活性、打造数据集成的能力，以及提升部署模式的适应性。

在数字中国战略和医改持续深化的助推下，中国医院数字化行业政策持续出台，行业进入发展快速通道。一系列围绕具体业务提升的政策引导医院向基础应用建设升级，面向临床、服务和管理四大领域进阶发展。医院在持续推进数字化建设过程中需要做好信息化治理体系的搭建，重新定位数字化与业务的关系以及构建平台型服务，融入大健康生态系统以获得更广阔的发展空间。

[1] 2020年底针对全国近800家医院信息科领导（副院长、信息科负责人等）的问卷调研。该调研由西门子医疗支持

[2] 中国医院协会信息专业委员会.中国医院信息化状况调查报告

[3]中国医院协会信息专业委员会.中国医院信息化状况调查报告

[4] 国家卫生健康委员会2021年3月23日例行新闻发布会

[5] 普及度=应用方案使用医院数/全部医院数