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光大同创身体调查表

您的姓名：

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您的身份证信息（仅限采购保险）：

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如有其他特殊情况请说明：

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本人有没有以下病史？

高血脂

糖尿病

低血糖

高血压

低血压

心脏病

痛风

哮喘

肾病

身体良好

您最近半年内有做过大型手术吗？如有请说明情况：

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