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更年期症状自我评估问卷

您好，感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷！

您的年龄：

____________

感觉异常

无

有时

经常有刺痛、麻木、耳鸣等

经常而且严重

疲乏

无

偶尔

上四楼困难

日常生活受限

您的月经是否出现以下变化？

周期变短（＜21天）

周期变长（＞35天）

经量减少

经量增多

无变化

是否因症状减少社交活动？

是

否

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